陈金泉医生的科普号

张x，女，30岁。中山市人。初诊：2019、4、15主诉：咳嗽1周，晚上咳显，早上黄痰，饮食无味。头胎产后1年多，现二胎3个月，缘病者于1周前口角先起水泡，继而口腔溃疡，并伴咳嗽咽痛，白天咳嗽较轻，晚

就诊时间：2018、10、6日中午。杜xx，男，5岁。微信就诊时间：2018、10、日中午。旅游暴晒并进雪糕，生食三文鱼等致呕吐，腹痛，腹泻水样便，日排5一6次，伴高热4天。患儿于4天前与家人外出旅游期间暴晒1天，期间进食雪糕，午餐生食三文鱼等。当天下午出现呕吐，腹痛，腹泻水样便，日排5一6次，伴发热39一40度4天，口渴、乏力，不欲起立行走活动，纳差。病后家人即带患儿即到市内多间三甲医院急诊治疗，诊断为急性胃肠炎，以中西药（具体不详）治疗，但发热、腹痛、泄泻等症状依然。患儿家人心急如焚，（2018）10月6日中午，其奶奶（为本人直肠癌术后并化疗治疗病人）电话求助本人为其孙子治疗，本人详细了解病孩发病经过及症状后，嘱其祖母将患儿舌苔照片发来判断参考，见其舌红，苔黄腻厚。诊之为急性胃肠炎，中医辨之为暑热泄泻，以清热解暑化湿为法治之，方选霍朴夏苓汤合连朴饮加减：处方：藿香5，黄连3，葛根10，薏米仁10，连翘5，佩兰5，厚朴5，云苓10，木棉花10，黄芩5，神曲5，木香3后下，甘草5。2剂2天。水煎服，药渣复煎，日服2次。晚上其祖母来电告之，谓患儿服药2小时后体温即渐复正常，呕吐消失、腹痛显减排便1次，但已无水样便，神情活泼，已可起坐行走。3天后其祖母再发来微信知之，谓其孙子服药2天后已药到病除，原有诸症消失，高兴之余，微信中对本人再三致以感谢！按：（去年）10月6日乃农历9月27日，虽阳历已近初冬，但南方仍酷暑难耐，食品极易腐变，细菌滋生： 其时5岁幼童随家人外出旅游，烈日当空，先而感暑，继而叠进雪糕，生食三文鱼等生冷不洁之物，以至暑热袭表，生湿冷冻之品直犯胃肠，内外交困，暑热温蒸干表则体若燔炭，高热不退，湿热壅滞胃肠，夹邪上犯则呕吐，食积湿滞中阻则胃腹疼痛阵作，湿热下趋大肠则泄泻频仍。治宜清暑退热，清热止泻，消食导滞，行气止痛。方中藿香、佩兰、黄连、黄芩、连翘清热解暑，化浊止呕，云苓、薏米仁、木棉花化湿止泻；葛根生津止渴，厚朴、神曲宽中除满、消食导滞，木香行气止痛，甘草调和诸药。全方共奏清热解暑，消食导滞，行气止痛之功。患者服药2小时后即渐热退身凉，腹痛、泄泻渐减，服药二剂，上述诸症消失，中医药治疗暑热泄泻急症，其效可见一斑。 （本案例由中山市中医院广东省名中医陈金泉中医传承工室陈金泉主任医师诊疗并原创整理撰写） 特别声明：如需参考使用上述方药，一定要在中医执业医师指导下使用，其产生的有关诊疗问题，与本人无关。

霍xx，女，28岁。职业：农民。初诊：2018、2、6。产后精神抑郁焦虑不安伴大便烂硬交替日1次，腹痛肠呜不适2个多月。缘病者平素精神及大便正常。2月多前因怀胎半年，无故流产而致精神焦虑抑郁，继而被厂

注：抽动症临床一多分为发声性抽动、运动性抽动、抽动-发声综合征三种。本病以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。本症多见于5-12岁儿童，成人则较为少见。最近笔者近期治愈1例成人腹部抽动症，疗效显著，简报如下：病者苏xx,女，39岁。中山市人.门诊号:9824070xx.初诊：2018年7月13日。 主诉：腹部不停抽搐3年多。缘患者3年前因其父亲在某三甲医院行心脏手术后（具体病情及术式不详）术后曾安返病房，约半小时后因病情骤变，复急送该院手术室处理，继而告之不幸卒死。当时在场的患者苏某，见父亲突发病死亡，因无法接受现实，身心突受刺激，当即心悸不适。继而心情不舒，闷闷不乐。三个月后渐次出现全腹抽搐症状。患者病后平时心情忧闷或独坐或饥饿以及站立时则易诱发及加重抽搐，攴后则减轻，上床平卧则消失。抽搐时常伴上下牙齿发紧，张合不利。近年伴有嗳气、腹痛，大便烂日1次，带粘液。睡眠差。月经正常，有慢浅表性胃炎及卵巢襄肿手术史。病后曾到本市等多间三甲医院诊疗。胃肠镜检查报告分别为慢性浅表性胃炎,全结肠粘膜未见明显异常病变。诊断为植物神经失调，曾服多种中西药物（具体药物不详）未见效果，后经朋友介绍邀本人诊疗。病者因受病情折磨3载有余，心情甚为焦虑紧张，甚至产生自杀念头。病后消瘦。现身高158cm，体重只有100市斤。刻诊：神清，清瘦，面色暗滞，面有黄褐斑。舌淡暗红苔薄，脉弦细无力。查：站立位，裸露全腹见以脐眼为中心全腹不停抽搐。每分钟约抽动40多次。腹部抽搐的同时腹部可闻及明显漉漉之声。平卧体查见舟状腹，全腹软，无压痛反跳痛。脐周附近可触及拳头大柔软蠕动性包块。中医辩治：1腹痉症（脾虚肝郁、心神失养、虚风内动）2、胃痞（脾虚气滞）3、泄泻（脾虚不运）。4、胃缓待排（中气下陷）。西医：1、植物神经失调、2、慢性胃炎。3、胃下垂待排4、功能性肠病。治法：疏肝和脾，养心安神，镇痉止搐。处方：龙齿20、全蝎5g、柴胡10、白芍10、钩藤20、木瓜10、香附10、郁金15、云苓15g、法夏10g、葛根20g、酸枣仁10g甘草10g。六剂六天。药渣复煎，日服2次。二诊：2018年7月19日。腹部抽搐已减约8成，饥饿及站立抽搐较前减轻，嗳气腹痛好转，大便成形日1次，粘液显减。睡眠好。查精神较前好，腹部抽搐较前显减。胃腹部仍可闻漉漉之声。脐周附近可触及拳头大柔软蠕动性包块。建议行上消化道造影检查以排除胃下垂可能。三诊：2018年7月20日。 腹部仍时有抽搐但已较前明显减轻，嗳气、腹痛好转，今天大便烂日1次，少许粘液。睡眠好。即日本院上消化道造影报告：1、胃炎2、轻度胃下垂。刻诊：舌淡暗红苔薄，脉弦细无力。中医辨治；脾虚肝郁，中气下陷，虚风内动。宗补中益气汤合归脾汤加减治之。处方：炙黄芪20g、党参15g、当归10g、升麻10g、柴胡10g、制香附10g、龙齿20g、钩藤20、白术10g、云苓15g、白芍10、法夏10g、木瓜15g、酸枣仁10g、甘草5g。七剂七天。药渣复煎，日服2次。四诊：2018年7月26日。 病者主诉从今天早6时至就诊时（上午8时43分）开始腹部抽搐已完全消头。嗳气腹痛好转，大便已成形日1次，大便粘液消失。查患者精神较前明显好转,面露笑容。观察约10分钟,腹部原抽搐症状及胃腹部漉漉之声完全消失。药已显效。继守7月20日原方14剂14天以善后。随访5个月，服药后腹部抽撞一直未见复发。按：抽动症多见于5－12岁儿童少年，成人则较为少见。本例患者起病因干父因心脏术后不幸卒死而至惊吓忧思过度。内经云：“心者，君主之官也，神明出焉”。病者见其父卒死而至惊吓过度，心不藏神则心悸不宁，惊则气乱，故惊悸慌张。肝为风木之脏，主疏泄而藏血，喜条达而恶抑郁，主筋，肝气抑郁，营血虚亏，水（血）不函木，则虚风内动，故而腹部抽制频作，上下牙齿发紧。思伤脾土，脾虚不运，气滞中焦则腹疼痛，嗳气、纳差、泄泻，清阳不升，水湿凝滞脘腹，则漉漉漉有声，中气下陷则脐腹痞块时隐时现（胃下垂之胃体）。治宜先以养血安神，健脾疏肝，镇潜止搐。首以芍药甘草汤合止痉散加味治之，方中白芍、甘草和营解肌，全蝎、钩藤、龙齿，木瓜、酸枣仁镇痉止搐，养心宁神，柴胡合白芍、香附、郁金、以疏肝解郁，茯苓伍法夏、葛根以升阳除湿，健运脾土。全方共奏养心安神，调和肝脾，镇潜止搐，升阳除湿之功。药谨六帖而腹部抽动症状减除八成；嗳气纳差好转。二诊根据胃钡剂造影有胃下垂，舌淡暗红苔薄，脉弦细无力。辨之为心脾两虚，中气下陷，以补中益气汤合归脾汤以补中益气，养血安神以标本兼治。七剂后3年腹部抽动顽疾及胃部漉漉之声霍然消失，继服二诊方药加调治2周。随访7个月，腹部抽搐症状未见复发。大便如常，余症（胃下垂症状）显减。（胃下垂症另作调治）。（本文由广东省名中医师承项暨省名中医传承工作室指导老师陈金泉主任医师原创诊疗与整理报告2019、2、18）特别敬告与声明：有关病者如需参考使用本例方药，请在执业中医师指导下用药，否则本人概不负责。

广东省中山市中医院肛肠科，广东省陈金泉名中医传承工作室。患者:方xx,男，36岁。门诊号:９８２５９０６２xx.初诊:２０１８，６、２8上午。 主诉:左中上腹及脐周疼痛３天。 现病史:病者发病前1天(６月２５日)晚攴时自饮萄葡酒１瓶(７５０ｍｌ)始后渐觉左侧中腹部疼痛,嗳气不适，次日(26日)下午再食蛋糕１个,至晚上８时开始左脐周疼痛加重,当晚入睡后至１２时左右腹痛难忍，痛至苏醒。但无呕吐腹泻无发热.。２7日０１时３８分到本市某三甲医院急诊,当时值斑医生体查:体温正常,血压:１３１/８２ｍｍＨｇ,Ｒ２１次,ＨＲ:８９/分,腹软.脐周及上腹压痛,无反跳痛.生化检查血常规报告,白细胞22.19(10ˉ9/L)淋巴细胞(%)１１.３０%,单核细胞１.１４,中性粒细胞１８.３４(10ˉ9/L),中性粒细胞(%)８２.７%,红细胞４.８６(10ˉ１２,/L),脂肪酶１０１ｕ/l(正常值１３-６０)血萄葡糖６.５(ｍｍｏｉ/l.)淀粉酶３３ｕ/l,小便常规尿胆原１(+)尿旦白１(+),尿微白蛋白≧１５０ｍｇ/L。西医诊断:腹痛查因。中医诊断:腹痛(气滞血瘀型)。处理:５%萄萄糖注射液２５０ｍｌ+间苯三酚８０ｍｇ,０·９氯化钠注射液１００ｍｌ+法莫替丁针２０ｍｇ,左氧氟沙星氯化钠注射液静滴.至０４时１８分再予枸椽酸雷尼替丁12片每次2片口服,日2次。和胃消痞合剂(本院制剂)3瓶,每次30ml口服补液盐散剂1合,每次1袋.口服,日3次、四磨汤口服液9支,每支1支,口服,日3次,头孢克洛缓释胶囊1合.每次2粒.日服2次.。经上述治疗处理后.患者腹痛仍未见缓解,6月27日下午3时复到该院内科门诊，经治医生开出CT上腹检查(时复),尿液分析检查,但无开出治疗药物。今天(27日)上午,因仍腹痛难忍,经朋友介绍,到本人处诊治。病者主诉左中腹疼痛,行路时加重,伴腹胀嗳气,大便软日１次。刻诊面色较谈白.略有疲乏之貌。舌淡红苔黄,脉弦数。查体腹软,左中腹外侧明显深压痛.无反跳痛。2018、6、28上腹ＣＴ检查报告:胰腺尾部体积稍增大,邻近脂肪间隙模糊,左肾前筋膜增厚，CT诊断:胰腺尾部改变并左肾筋膜增厚,考虑急性胰腺炎。小便常规分析无明显异。西医诊断:急性胰腺炎。中医辨治:小陷胸症。(热结胸胁,机舒不利)治则:清热化湿,行气导滞。方药;小陷胸汤合大柴胡汤加减:柴胡1５g、黄芩１０ｇ、白芍１５g、半夏１０ｇ、枳实１０g，制大黄５ｇ、大血藤３０ｇ、白花蛇舌草３０ｇ、黄连１０ｇ、蒲公英３０、木香１０ｇ、甘草１０ｇ。先予１剂１天,药渣复煎,日服２次。以观效果。治疗期间除注意清淡饮食及避免过劳外,未作禁食及输液处理。二诊:２０１８、６、２９.主诉昨天服上药后大便烂,日排２次,当晚９时便后腹胀痛明显减轻.今早腹胀痛完全消失,唯快步走路振动尚有少许腹痛.查腹软,左中腹原深压痛已消失。舌淡红,苔微黄.脉弦弱。即复血及小便常规:白细胞１０.０２(10ˉ9/L)淋巴细胞(%)１９.５０%,单核细胞０.８０(10ˉ9/L),中性粒细胞６.９３(10ˉ9/L),中性粒细胞(%)６０.１０%,红细胞４.５１(10ˉ１２,/L),脂肪酶３３ｕ/l(正常值１３-６０) ,淀粉酶２５ｕ/l,血糖6.6mmol/L,小便常规未见异常。药已显效.效不更方。继守上方原方三剂三天。三诊：２０１８、７、２主诉:服药三天后腹胀痛已完全消失,快步走路振动腹部已不疼痛。大便正常日１次,略感乏力。查面色较淡白,左中腹原深压痛消失。即复血常规:白细胞１２.15(10ˉ9/L),中粒细胞８.７４(10ˉ9/L), 中性粒细胞(%)７１.９０(%).红细胞４.７９(10ˉ１２,/L),苔淡红微黄.脉弦无力。患者虽腹痛症状消失,但患者乏力,面色淡白,脉弦无力,但从血常规白细胞偏高分析,患者胰腺炎炎症可能仍未彻底消除,有炉火未熄之虑且患者面色淡白、乏力。有正气渐虚之象。宜继守上方去苦寒之黄苓、黄连、蒲公英、消痞止痛之枳实、木香加党参、白术、陈皮以益气扶正。处方:柴胡1５g、党参１５ｇ、白术１５ｇ、茯苓１５,陈皮１０ｇ、甘草１０ｇ、白芍１５g、半夏１０ｇ、枳实１０g，大血藤３０ｇ、白花蛇舌草３０ｇ。四剂四天,四诊：２０１８、７、６.患者精神好,腹胀痛及快步走路时左中腹已６天未见疼痛。二便正常日１次,乏力显减。左中腹原深压痛消失。刻诊再次复血常规:白细胞７.９1(10ˉ9/L),中粒细胞４.６５(10ˉ9/L), 中性粒细胞(%)５８.７０(%).红细胞４.７９(10ˉ１２,/L),血红蛋白１５２ｇ/l。舌淡红苔薄,脉缓。至此患者急性胰腺炎经９天纯中药治疗,腹痛完消失,血常血规白细胞恢复正常,临床告愈。为防复,继守７月４日方以善后。处方:柴胡1５g、党参１５ｇ、白术１５ｇ、茯苓１５,陈皮１０ｇ、甘草１０ｇ、白芍１５g、半夏１０ｇ、枳实１０g，大血藤３０ｇ、白花蛇舌草３０ｇ。七剂七天.按: 急性胰腺炎是由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所导致的急性化学性炎症，本病分轻和重型２种,是临床常见的急腹症之一。根据胰腺炎发病常有“心下满痛”、“拒按”等症状,急性胰腺炎可归属于祖国医学“结胸”、“隔痛”、“脾心痛”等范畴，如《灵枢厥病篇》记载“胀痛满，心尤痛甚。胃心痛也……痛如心椎针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”《杂病源流犀烛心病源流》：“腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。”上述祖国医学描述的症状与急性胰腺炎的临床表现基本一致。其发病原因多与饮食不节，恣食肥腻醇酒，酿湿化热，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，积滞于中，邪热食滞互结，腑气不通,湿热蕴结中焦而发病。本患者病前自饮红酒１瓶,复饱食蛋糕而突发腹部胀满疼痛,本院急诊科初诊为腹痛查因，虽经中西抗菌、制酸、止痛等治疗,但腹痛症状末见缓解，而邀余诊疗。刻诊时见患者腹痛持续.左腹侧深部触痛拒按,舌淡红苔微黄,脉弦。根据体征及本市某三甲医院理化报告诊断为急性胰腺炎（轻型），中医诊之为“小结胸症”。并遵《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”和《金匮要略》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。故以小胸汤合大柴胡化裁治之。方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊.白芍、木香缓止痛.大血藤、白花蛇舌草、黄连、蒲公英清热解毒。全方共奏和解少阳,通腑泻热,清热解毒.行气止痛之功；病者药后即下利２次,腹部胀满疼痛随即痛随利减,８剂后腹痛及腹部深压痛诸症消失,血常规白细胞由22.19(10ˉ9/L)也直降至７.９1(10ˉ9/L)正常以内。后期以补益脾胃,疏肝清热之剂以善后。随访4个月无复发。目前急性胰腺炎多以西医药为主或中西医结合治疗.有西医生认为“中医中药可促进胃肠功能恢复,减缓细菌移位,但不能治疗胰腺炎”。本例以纯中药治疗急性胰腺炎(轻型)表明：临床只要辨治得当,单纯以中医药也可快速治愈轻型急性胰腺炎。2018、7、8整理.特别注意：如需应用及引述上述方药者，请注明出处并应在中医执业医师指导下用药。

病者何ｘｘ、女41岁 地址：中山市人。初诊：2009．11．28。主诉：脐周起床前即疼痛，起床后疼渐消失，每月发作2－3次3年。病后乏力，怕冷，大便正常、病后无明显消瘦。顺产２胎。病者缘怀孕时开始出现

患者阮xx，男，41岁。中山市人。初诊：2014、1、26。主诉：全身淋巴结肿大1年4个月，便后肛门肿物脱出需用手回纳肛内2年多，便后肛门射血如注2天。缘病者于2013、5月发现全身淋巴结肿大，经某三甲医院肿瘤科腹股沟淋巴结活检病理报告：考虑弥漫性B细胞淋巴瘤。2013、8、12日本院CT检查见双腋窝，纵膈，腹腔，腹膜，腹股沟多发肿大淋巴结。报告考虑淋巴瘤可能性大。电子结肠镜检查全结肠未见明显病变。患者病后在某三甲医院肿瘤科住院期间曾以柔比星，美罗华等化疗4次。住院化疗期间曾多次出现便后肛门出血。曾邀本科会诊治疗，便血仍时轻时重。2014、1、26患者于第4次住院化疗期间，突然连续2天便血如注，日排2次，最多时每次便血约120多毫升。伴心悸乏力不适。大便烂日2次，下腹疼痛不适。经某院肿瘤科院使用有关止血药对症处理效果不显，由患者家姐带其本人本人办公室邀余诊治。刻诊见患者面带口罩（因化疗后免疫力下降，自带口罩以防交叉感染）。患者自行择下口罩后，见其面色苍白、说话无力，语音低微。查体：见双颈侧，双腋窝、腹股沟淋巴结明显肿大，凹突不平，如生姜状隆起，质硬如石。肛门专科检查：肛门环状皮赘隆起，截石位肛内1、3、5、7、11点时位齿线附近粘膜隆起各如蚕豆、合桃大小，表面淡红肿胀，表面带有明显血迹。舌淡，苔白，齿印。脉细数无力。查阅患者当天住院血常规显示：红细胞2.25 /L，血红蛋白55g/L，红血球压积0.22g/L血小板229 10－9/L。诊断：1、环状混合痔Ⅲ期2、内痔大出血3、恶性淋巴肿瘤、4、化疗后造血功能障碍性贫血。 中医辨治：1、混合痔并内痔大出血（气血虚亏、脾不摄血） 2、（中医诊断：石疽（寒痰凝滞）。 治法：补气摄血，止血固脱。 方药：以自拟气血双补止血汤治之。 处方：党参30、黄芪30、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、侧柏叶10、熟地15、升麻10、杞子10、五指毛桃30、灵芝20、阿胶15（烊化）。水煎服，六剂六天。另龙血竭胶囊0.6g,日服3次，裸花紫珠片1g日服3次，连服6天。 二诊：2014、1、28 病者服药2天，后便血显减，每次排便约滴血7－8滴。大便烂日2－3次，下腹疼痛，心悸乏力减轻，胃纳正常。舌脉如前。复查血常规：白细胞4、76 10-9/L,，红细胞2.3 /L，血红蛋白64g/L，红血球压积0.20g/L，血小板229 10－9/L。 药已显效，继守前方，因临近春节予10剂10天内服。另龙血竭胶囊0.6g,，日服3次。 三诊：2014、2、19随诊 病者服药期间便血消失。昨天（2014、2、18）便后出血约30ml，大便成形日1次。舌淡苔白。脉细无力。查患者住院当天血常规白细胞1.97 红细胞2.98 /L，血红蛋白83g/L，红血球压积0.28g/L。继守上方2剂2天。 四诊：2、21， 主诉：咽喉疼痛1周，声音沙哑。便血基本消失，偶有几滴便血。经本院纤维鼻咽镜检查报告：双扁桃体1度肿大，咽后壁舌根部见淋巴滤泡增生，表面见多个黄白色脓点，左侧梨状窝杓状会厌襞及环杓关节粘膜明显充血肿胀，诊断：1、慢性扁桃体炎2、咽喉炎，3、环杓关节水肿。并以西药对症治疗效果不显。 刻诊。面色仍较苍白，说话声音沙哑，舌淡苔白。脉浮细数无力， 中医诊断：乳蛾（虚火上炎，声门不利）。在1、26日方药基础上加细辛5g、蒲公英20、银花20g，4剂4天。以清热解毒，利咽消肿。 五诊：2014、2、25咽痛基本消失，声沙已不显，每次便后滴血约4－5滴。乏力好转。大便烂日1次。舌脉如前。守上方加减。 处方：党参20、黄芪20、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、灵芝20、五指毛桃30、细辛5红景天10、鸡血藤30、阿胶30（烊化）7剂七天。 六诊：2014、3、4咽喉疼痛及声沙消失。便后已无滴血。大便偶有少许血丝。乏力，嗳气消失。大便软日1次。口干欲饮温水。近化疗后脱发严重，头发光秃。舌脉如前。即患者住院当天血常规报告：白细胞9.39 10-9/L,红血旦白2.63 /L，血红蛋白79g/L，红血球压积0.26g/L。继守上方。5剂五天。 七诊：2014、3、10 便血消失1周，略感咽干。余无特殊不适。守方去细辛、党参加太子参15以益气养阴，加熟地、菟丝子以扶正固本，补肾生发。 处方： 太子参20、黄芪20、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、灵芝20、五指毛桃30、红景天10、鸡血藤30、熟地15、阿胶15（烊化）菟丝子10。七剂七天。以巩固治疗。 按：病者素有痔疾，患恶性淋巴瘤后每次化疗均加用强的松100mg连用5天以辅助化疗。强的松有引发伤口伤口愈合不良等副作用。由于化疗药物毒的副作用以至患者红白细胞明显减少，严重贫血。患者素有痔疮，便后内痔出血如注，更使病情雪上加霜。正常情况下，痔疮严重出血不止，若内服药物无效，原则上最好以手术治疗以根治痔疮及出血，但因病者患有恶性淋巴瘤，病情严重，根本无法以急诊手术处理出血的痔疮。故本例患者只能权以中药内服治之以留人治病（化疗抗瘤）。根据病者脉症，辨之为气血双亏，脾不摄血。中医云：“气为血帅，血为气之母”，“有形之血难以速生，无形之气急当固守”。故治宜大补气血，以止血固脱。方药以自拟经验方《气血双补止血汤》加减治疗。本方由党参、黄芪、白术、云苓、熟地、杞子、阿胶、仙鹤草、地榆、侧柏叶、升麻等组成。功能大补气血，补中升陷，止血固脱。本方笔者数十年来用于治气血双虚型之痔疮及胃肠消化道出血，疗效颇著。本例患者患有恶性淋巴瘤，在化疗及使用大剂量皮质激素治疗期间并发痔疮严重大出血，导至严重贫血，病情险恶，已有气随血脱之危候。治宜大补气血，止血固脱。首诊方中重用党参、黄芪、五指毛桃、升麻补气摄血，熟地、杞子、阿胶补血生血，白术、云苓健运脾土：仙鹤草、地榆、侧柏叶收敛止血，灵芝能益精血，疗虚损、抑肿瘤、增免疫。血竭片止血愈创，《本草经疏》曰：骐驎竭（血竭），甘主补，咸主消，散瘀血、生新血之要药。裸花紫珠片由裸花紫珠由提取而成，《本草拾遗》谓本药能：除血长肤，《中草药图谱与调剂》云：能收敛止血，解毒疗疮。全方共奏补气血，止疮血之功。服药6天后，痔出血即明显减少。痔出血由原来每次出血120多ml减为仅数滴，并最终得以快速彻底止血。治疗期间患者并发化脓性咽喉炎，患者咽喉肿痛声沙。辨之为气血虚损，虚火上炎，乳蛾雍阻不利。特在原方基础上伍入清热解毒之银花、公英，并妙在使用散寒利窍之细辛，《长沙药解》云：细辛，敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，温燥开通，利肺胃之壅阻，散寒祛风；止痛；温肺化饮；通窍。故服药数天患者咽喉即痛消声清。后期在原方基础上先后增减加入具有补气清肺；益智养心；收涩止血；散瘀消肿的红景天，具有强壮性补血药（见《现代实用中药》：）之称之鸡血藤。以巩固疗效。为防止痔疮继发出血，增强患者体质，降低病者化疗的毒副作用，创造条件让患者继续完成有关化疗疗程提供宝贵的时间与条件。注；有关患者如需应用此方，应在执业医师指导下应用本方。如有滥用。本人既不负责！陈金泉记于2014、3、14日零时2时30分。2018、3、19晚修正。陈金泉广州中医药大学附属中山医院、中山市中医院肛肠科陈金泉教授、主任医师陈金泉广东省名中医传承工作室指导老师广东省名中医师承项目指导老师全国中医肛肠学科名专家全国中医肛肠学科先进名医工作室陈金泉工作室

广州中医药大学附属中山医院、中山市中医院肛肠科陈金泉教授、主任医师陈金泉广东省名中医传承工作室指导老师广东省名中医师承项目指导老师全国中医肛肠学科名专家全国中医肛肠学科先进名医工作室陈金泉工作室２０１８·３·１２问：什么是便血？答：便血是肛肠疾病临床最为常见的症状之一。排出的粪便中混有血液或便前、便后带血或有明显出血者称之为便血。便血一般是下消化道出血的表现。鲜红或较鲜红的出血其出血部位主要在肛管、直肠或左侧结肠。问：如何根据出血的颜色估计出血的部位？答：便血的颜色取与出血位置的高低、出血量的多少及和血液排出速度快慢以及在消化道停留的时间长短以及有否伴有感染等有关。肛门、直肠下段出血常排出鲜血，或附在成形大便表面；结肠上段出血时，血液常混粪便中，并呈酱红色，胃及小肠出血如血液在肠道内停留时间较长，可排出暗黑色即柏油样大便。但如消化道出血较多,排出较快者,有时也可见到较鲜红的血液.问：如何根据出血颜色估计便血的原因？答：便血的原因常多见于痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠癌、大肠癌、血管病以及全身性疾病等。其发病常见原因主要有（1）肛管直肠的化学或物理性损伤：（2）各种原因引起的肠道粘膜炎症性出血；（3）良性或恶性肿瘤的溃烂或坏死；（4）某些全身疾病或凝血机制障碍：（5）血管病变等。值得特别指出的是，消化道肿瘤（不论良性还是恶性），当病变部位未发生糜烂、溃疡、出血之前，是没有任何症状的；也就是说消化道肿瘤一但出现便血症状，就说明肿瘤已经有一定时间了，要想在没有症状之前发现肿瘤及息肉，目前只能对有大肠肿瘤预警信号人群或45岁左右人群进行适当的有关筛查如大便潜血化验，电子结肠镜普查等。问：鲜红便血常见于哪些疾病？答：鲜红色便血常见于下列疾病肛管疾病如痔疮出血、肛裂出血、直肠息肉、直肠急性糜烂出血等。问：粘液血便多见于什么疾病？。答；粘液血便多见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎、肛瘘、结、直肠较大息肉、直肠癌、大肠癌等疾病。问：柏油样便多见于什么疾病？答：柏油样便即黑便,多见于胃及十二指肠等上消化道出血，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。也可见于回肠或升结肠以上的肿瘤、炎症或血管病变引起的出血。出现柏油样便，表明出血量已经达到60毫升以上。但要注意某些食物如食用猪、羊等血液或某些黑色类药物如灵芝粉、通便茶等也可以使大便发黑，用大便隐血试验可以鉴别。问：什么叫隐血便？答：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便或叫潜血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见原则有胃溃疡、胃癌、大肠息肉、大肠癌等。问：大便出血主要应考虑哪几种疾病?答：大便带血是下消化道，特别是结肠、直肠和肛门部出血的一个特有症状，常提示肠道有器质性病变，必须十分重视，应及时明确诊断，抓紧治疗。发生便血应考虑下列疾病： 1、肛门疾病（1）内痔出血 最大特点是血色鲜红而无疼痛。常因大便擦破痔核而出血，一般表现为便后滴血、带血或射血。Ⅰ度内痔只有便血，便后无肿物脱出肛门外，Ⅱ度内痔便后滴血或射血，并伴有便后肛内有肿物脱出肛外，但便后可自行回纳肛肛内；Ⅲ度内痔便后滴血或射血，便后肛内肿物脱出无法推回肛内。（2）肛裂出血 便血多伴有典型的便后周期性疼痛，正如病者在我网站上留言所描述的那样“每次大便都有出血，好像有什么硬物划过肛门”一样，因此中医称之为钩肠痔。肛裂也是导致儿童便血的最常见原因之一。（3）直肠癌 主要表现为大便次数增多，粪便变细，带血粘液便，最大特点是肛门有里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大便中常有恶臭粘液，进行性消瘦，直肠癌极易误诊为痔疮，临床误诊率达70％以上，经常应高度重视。（4）直肠息肉 位于直肠附近的较大息肉较静易引起出血。其出血多为暗红或带有血性粘液。儿童息肉多为幼年性结肠息肉，多见于6以下岁儿童，无家族史，主要表现是经常大便带血，常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症，面色苍白、生长发育迟缓等 b.家族性幼年性结肠息肉病：有家族史，症状以大便带血或有血性粘便、腹痛、腹泻、生长发育迟缓为常见特征等。（3）放射性直肠炎，有肿瘤（如子宫或宫颈癌）放射治疗史，大便常有出血、肛门里急后重、大便困难等症状。 3．结肠疾病（1）结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性进行性便秘，也可间见大便次数增多，腹痛等，晚期有腹部包块或有不完全性梗阻现象，当癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或血性粘液。（2）慢性溃疡性结肠炎 多为慢性起病，主要症为脓性粘液血便，伴有腹痛、腹泻等症状，大便次数从1次至日10多次或更多。（3）细菌性痢疾：多为急性起病，有不洁饮食或饮水史。主要症状为脓血性粘液便，肛门里急后重，常并有发热不适等症状。（4）阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。常有不洁饮食或饮水史如食白切鸡等（5）缺血性肠炎：多见于中老年人，多发生于餐后或半夜入睡以后突然发病，主要症状为突发腹痛，腹痛、腹泻，大便有暗红血液。（6）肠套叠 多发生于1岁以内小儿。常突然腹痛，并伴大便有暗红粘血便、发热等。（7）全身性疾病 如白血病、再生障碍性贫血、血友病等也可有便血的症状。问：长期便血对人体有什么影响？答：长期中少量出血，易致人体出现慢性贫血，导致面色苍白,头晕,乏力,头发枯黄、影响生长发育及身体素质,导致过早衰老等。急性大量出血严重者会导致出血性休克，危及生命安全。恶性肿瘤性出血发性误诊或漏诊将会错失宝贵的治疗时机，影响预后与生存质量，导致严重的后果。问：发生便血后应如何就诊治疗答：如发生大量便血并出现头晕，面色苍白、出冷汗、脉搏细促等，说明有出血性休克可能，应时送医院急救处理。平时出现原因不明出血症状应及早到医院有关专科进行肛门指检、肛窥镜检查等。电子结肠镜是目前诊断各种大肠疾病特别是大肠息肉、大肠肿瘤等最重要诊疗设备。原因不明的便血应及时进行电子结肠镜等检查，以及早明确诊断及早治疗。

以精湛医术拯救肛肠患者“看病态度好、很亲切、诊病准确、药费很便宜，是个好医生”，不少患者在《好大夫在线》网上这样评价中山市中医院肛肠科主任医师陈金泉。其实，他已退休5年，至今仍坚持返聘出诊。3年前，一位来自佛山的中年妇女患有严重腹痛后遗症，24小时的慢性腹痛使她连做家务或下楼买菜都疼痛难忍。外科医生确诊为术后肠粘连。她四处求医，上海某大医院一位有名的外科医生无奈地劝她“面对现实吧！这是医学界世界难题。如果我有办法解决，我就得诺贝尔奖了。”她偶然在《好大夫在线》网站上搜索到了全国中医肛肠科名专家陈金泉主任医师，于是专门来中山求医。陈金泉开给她的处方药每剂10元左右，疗效却毫不含糊。5个月后，她的病情大有好转。她目前不仅可以做家务，还可以逛街购物，重新找回人生快乐。陈金泉从事中医肛肠专科37年，熟练掌握肛肠各种诊疗技术和结肠镜检查技术。在国内创新开展宏观辩证结合结肠镜下微观镜像辨治慢性结肠炎、溃疡性结肠、克罗恩病、顽固性便秘等肛肠疑难疾病，并取得优于传统中西医诊疗的显著效果。他以扶正固本、散结消瘤法加本地草药辨治大肠癌术后或晚期患者，使其生存质量得到较大提高；以自拟扶正抗瘤汤治疗无症状、无病⊙单纯癌胚抗原指标增高患者，取得快速（2个月左右）阴转效果；创新使用扩肛分段切扎防窄术治疗环状混合痔，在一次性根治环痔的同时，有效预防术后肛门狭窄的发生。这项技术填补了省内的空白，并获得广东省中医药科技进步三等奖。创用湿热瘀阻、不通则痛理论，自拟三蛭止痛汤论治混合痔嵌顿肿痛，取得快速消肿止痛的效果；摸索出微创保留括约肌免挂线治疗高位复杂性肛瘘新术式，使海内外不少屡治不愈的顽瘘患者得以痊愈而归。陈金泉主持或指导科室开展省级课题1项、市级科研课题10多项；带教出研究生4名，发表较高学术水平论文及科普文章50多篇；2005年获中华中医药会科学技术（著作）二等奖，2006至2011年担任省市重点专科中医名科学术与技术带头人，2009年被中华中医药学会授予“全国中医肛肠学科名专家”称号，2011年被中华中医学会肛肠分会授予“全国中医肛肠先进名医工作室陈金泉名医工作室”称号；研发出“肛肠炎痛消”等优效制剂，为该院年创值高达200多万元；现任市中医院肛肠科学术带头人，广东省名中医师承项目指导老师。每周一至五上午，在市中医院西区门诊部出诊；每周六上午在悦来门诊部出诊。来源：中山日报 2017-05-08 第 8148 期 A5版 发布日期：2017年5月8日

痛苦难忍的肛门神经痛究竟是个什么病？中医如何治疗？广东省中山市中医院肛肠科 陈金泉 最近来自河北邯郸的41岁的某女士在本人网站中诉说：“其本人患上肛门神经痛3年了，肛门有时睡觉也疼醒了，性高潮过后马上就疼，跑步过后，马上就疼，出点力后马上就疼，有时一天疼三次，有时一天疼一次，没有停止过疼痛，灌肠，吃中药，都不管用”。咨询该病该如何治疗。现简介如下：肛门直肠神经痛又称肛门直肠神经官能症。是指病人由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。它与精神因素和周围神经反射作用有关。病者主要症状是经常肛内觉有疼痛、灼热、坠胀感，有的患者同时伴有肛周及或会阴部有放射状疼痛。大便正常或烂便，便意频频，有的同时伴有小便频急感；有的肛内有异物阻塞感或蚁爬感，有的发作时全身并发鸡皮疙瘩，有的怕光、怕声，怕别人触摸等等，症状繁杂。严重时肛门疼痛难忍，有的甚至出现肛门阵发性及下腹抽搐跳痛，病情时轻时重，病者常伴有情绪抑郁、焦虑、紧张及急躁易怒，因经久愈，痛苦异常，深受折磨，病者常自以为得了不治之症，因此心情更为紧张。肛门更为明显。严重者有的甚至萌生轻生念头，严重影响个人及家庭生活、工作与学习。本病最大特点是，虽然患者主诉主观症状明显但临床进行肛门局部及结直肠检查如指检、肛门窥镜、电子结肠镜肠镜、肛肠造影、盆腔超声波、腰椎或盆腔CT、磁共振（MR）等一系列的物理及化验检查，却难以查到与自述症状相对应的器质性病变存在。部分患者可能还经过多次肛门手术或局部注射封闭治疗等，但疗效差，均难以消解除有关症状。临床特点：1、本病常因心理和社会压力因素等而诱发或加重。可表现为多种症状，包括躯体和精神症状如离奇古怪的幻觉症状如肛内有持续或阵发性的疼痛甚至剧痛，有的甚至用强烈的止痛针药也无法缓解，有的感到肛门内有蚁虫爬行感觉、由于内脏神经痉挛及收缩，有的病者可见肛门及腹部出现阵发性收缩，表情痛苦。2、病人意识清淅，思维及行为举止正常，但病人个体心理素质较差，情绪较低落，常伴有失眠、多梦、头痛、心悸、梦中惊醒、胸闷不适、嚼气反胃，叹息连连等神经弱及胃肠功能紊乱症状。3、病程较长，病人自觉有病并积极要求治疗，病情虽长，但一般没有明显消瘦。肛门神经痛患者发病率女性多于男性，更年期或接近更年期妇女较易发生。由于此类病人常因肛门直肠疾病在检查、诊治过程可能发生过失误、失败或屡治无效而使病人精神受到刺激产生恐惧、悲观、疑惑而引起持续性精神紧张，长期内心冲突的精神因素，造成中枢神经活动过度紧张而导致或加重本病。一般多有情志不畅、心情急躁或者局部刺激、衣裤摩擦等因素而诱发，并逐渐加剧。 4、中医辨治：内经云：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸痉项强，皆属于湿；诸暴强直，皆属于风；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；…… 故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”中医虽无肛门神痛之病名，但根据其述症状及病因病机认为该病与人体五脏失调、五志化火，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情郁结以及工作、生活、婚姻、家庭压力较大等有关。因此治疗本病，宜心理安慰与药物治疗相并重。患者及其家人都要树信心、调情志，除疑虑、释压力，消恐惧，治疗上宜养心神、健脾土、养肝血、疏肝郁、祛肝风、镇痉痛等，女性更年期并发本病者宜兼顾疏肝理气，调理冲任气血等等；方可望取得较好的治疗效果。下期（待续）：严重肛门神经痛治验简介。