前天(2008年7.11)下午,本人正在病区办公室整理有关资料。突然一个面容慈祥,耳聪目明、步履颇健,看上去只有六七十岁的亚婆在儿子的陪同下走进我的办公室。只见她一见面就说“是陈医生吧,很多年不见了,你还记得我吗?”。我一边打量着眼前这位并不显老的亚婆,一边飞快地回想着,但由于平时接触的病人实在太多,每年以成千上万计,无论如何,眼前这位老人虽感面善,但就是记不起她姓甚名谁。于是我直率地说“亚婆,真不好意思。忘记你的尊姓大名了,你找我有事吗?”。陪同亚婆的儿子见状,赶紧对我说,“陈主任,是很久的事了,你可能忘记了,我妈叫谭X琼,七年前因便后肛门肿物脱出反复肿痛、血水淋漓1年多,被你诊断为完全直肠脱垂。后经你在她肛门处打针了1次针,至今7年一直很好,无复发”。他还说“母亲很高兴,当时出院后曾几次在我面前提起你,说要请你吃顿饭以感谢感谢你呢!”,我心想,亚婆出院这么多年了,还记得我这个为她治病的医生,真难得呀!我说:“心领了,请吃饭就不用客气了,亚婆你身体健康就是对我们做医生的最大安慰啊!”,他儿子又说“当年母亲治愈出院后她肛门一直无脱出及出血,身体日渐健康,要不很可能活不到现在了:......。最近我妈因大便秘结不适,刚在门诊看了病,借着这个机会,了解到陈主任你在病房,妈妈一定要我带她来这里当面再谢谢你!”
原来如始。看着亚婆鹤发童颜,年且八十而尤有壮容的样子,我既为亚婆的良好健康而高兴,更为当年为亚婆注射1支消痔灵能使亚婆严重直肠脱七年无复发的远期效果而祝福。我紧拉着亚婆的双手,祝福她永远健康长寿。
第二天,我连忙到医院病案室查阅亚婆封存已久的住院病历。原来亚婆叫谭X琼,中山沙岗村人。女、73岁,2001年8月20日入住本科。主诉:因年青时生育较多,现在年老体弱,自2000年初开始无明显诱因便后出现肛门及阴道肿物脱出渐至不能用手托回肛内已1年8个月。平时行走、下蹲、咳嗽等肿物均脱出肛门及阴道外,经常血水淋漓,肿痛不适,痛苦非常,病后曾到多间医院治疗,未见效果。当时检查病者明显消瘦,面色苍白,舌淡红无苔。脉弦细无力。生化检查总蛋白56.67g/l,心电图检查报告:心肌劳累。专科检查肛门有一环状肿物脱出,长约8cm呈螺旋柱状,色暗红。表面水肿、糜烂、充血、有血性分泌物,湿染衣裤。指检肛门松弛,可进入三横指。直肠回纳肛内松手即脱出肛门外。阴道外有椭圆形肿物脱出,灰暗色。诊断1.完全性直肠脱垂(中医气阴两虚、中气下陷型)2.子宫2度脱垂。
处理:入在手术室鞍麻成功后常规消毒铺巾。行消痔灵直肠脱垂双层注射+多点结扎+缩肛固定术。
手术步骤(注:未经专业培训者,切勿模仿):
1.为保证直肠肠脱垂治疗效果注射前先将子宫复位送回阴道内,然后临时断缝合阴道,只露出尿道口并导尿留管处理。
2.术时先将脱出直肠送回肛内,以消痔灵配生理盐水1:1液呈点柱状注射中、上部直肠粘膜,每点2-3ml。总治疗量(略)。粘膜注射毕后充份按柔表面粘膜,使药液均衡分布。
3.肛周多点交叉网状注射术。重新消毒肛周,以注射针头从6点距肛缘外1.5cm处在左手食指引导下深达骶间隙,回抽无回血后进行边退针,边注入适量消痔灵1;1药液。然后将针头退至以6皮下再分别并向5、7点时位进行交叉网状注射,依法以9点为中心并向8、10点及3点为中心并向2、4点注射两侧直肠周围间总治疗量(略)。
4.直肠下端粘膜结扎固定术 提起12点近肛门侧松弛直肠粘膜,以止血钳钳夹基底部并予10号丝线结扎。依法处理3、6、9、2点松驰的直肠粘膜。
5.外括约肌折叠缩肛固定术 从6点肛缘作一长约3cm切口,切除部分皮肤及部分皮下组织,插入一止血钳,分离出浅层外括约肌,并作折叠并予000号吸收线缝合。
术后加服益气养阴、补中固脱中药:太子参、黄芪、金樱子、山余肉、升麻、熟地、阿胶1、升麻、黄柏等。每天1剂内服。伤口常规消毒换药、7天拆线。结果:术后无明显不适。住院15天痊愈出院。术后无肛门头禁、感染大便困难等并发症和后遗症发生,至今(2001.8.20_2008.7.11)7年无复发。
按:消痔灵注射液为我国已故国家级著名肛肠专家,原中国中医研究院广安门医院肛肠科主任、主任医师、中华中医药学会副会长兼秘书长、国务院特殊津贴获得者史兆岐教授发明的专门治疗内痔、静脉曲张型混合痔及直肠脱垂优效专科制剂。本药主要由具有收敛、固脱、止血等作用的明矾、五倍子中药提练而成。临床正确操作,治疗有关内痔、静脉曲张型混合痔及直肠脱垂等有明显的近、远期效果。
该药曾获卫生部甲级科研成果奖、国家科委“国家科技进步二等奖”、南斯拉夫国际发明博览会国际发明金奖等。
直肠脱垂又称脱肛。是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位的一种肛肛肠疾病。多见于儿童、经产妇和老年体弱者。本例谭X琼,入院时七十有三,体迈体弱,并发多种病症治疗殊为不易。以消痔灵为主辅以直肠下端粘膜结扎及外括约肌折叠缩肛固定术治疗。历经七载之久未见复发,且健康地生活着,其效实属称奇,故以录之。



